НАШ ОПЫТ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДУГИ АОРТЫ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИИ И РЕТРОГРАДНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ

А.Л.Левит, Т.Л.Булдакова, Ю.И.Петрищев, О.В.Коркин, К.Б.Никитин
ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", Екатеринбург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Вопросы обеспечения безопасности больного при операциях на дуге аорты остаются актуальными и до конца нерешенными. Одно из первых мест в структуре осложнений занимают неврологические расстройства - от тонких интеллектуально-мнестических до грубых парезов и даже смерти мозга. Настоящая работа предпринята для предварительной оценки эффективности применения селективной ретроградной церебральной перфузии при меньшей глубине гипотермии и аресте кровообращения при протезировании дуги аорты.

Материал и методы. В исследование включено 11 больных, прооперированных в Свердловском кардиохирургическом центре в 2004 - 05 гг. Всем больным мужского пола в возрасте 49-65 лет (в среднем 59,3 года) была проведена операция Борста одной бригадой хирургов. Использовалась стандартная методика анестезии (изофлюран, фентанил, пропофол, панкурония бромид). Искусственное кровообращение (ИК) проводилось в режиме а-стат с постоянной холодовой (10^oС) кровяной ретроградной кардиоплегией. Температура в прямой кишке на момент остановки кровообращения составляла 13-22^oС. Для защиты головного мозга использовали постоянную селективную церебральную перфузию через верхнюю полую вену с помощью отдельного роликового насоса с дополнительным теплообменником. Температура церебрального перфузата 16^oС, скорость подачи перфузата до 400 мл/мин под контролем скорости кровотока по среднемозговой артерии и давления в системе верхней полой вены. Длительность ИК в среднем 256,4 мин., длительность остановки кровообращения от 21 до 47 мин. (в среднем 34,9 мин). Всем больным проводился рутинный мониторинг гемодинамики и основных лабораторных показателей. Скорость кровотока по среднемозговой артерии контролировали в режиме online при помощи портативного аппарата Nicolet Biomedical Inc "Companion" с аппаратно-программной опцией мониторинга.

Результаты и их обсуждение. Основной проблемой при операциях протезирования дуги аорты остается адекватность церебропротекции. Складывается впечатление, что фармакологические средства (тиопентал натрия, лидокаин, нимодипин, дексаметазон и др.), традиционно используемые в клинике, не играют решающей протективной роли. Наш опыт позволяет усомниться в целесообразности глубокой (13^oС) гипотермии, которую мы применяли при освоении этих операций. На наш взгляд, основная роль по защите головного мозга при остановке кровообращения принадлежит селективной церебральной перфузии, критериями адекватности которой можно считать скорость кровотока по среднемозговой артерии (не ниже 25 мл/сек) и давление в системе верхней полой вены (в пределах 15-20 мм рт. ст.).

Выводы. Послеоперационный период в группе больных, оперированных в условиях описанной методики защиты при температуре 22^oС и ретроградной селективной церебральной перфузии, продемонстрировал полное отсутствие неврологических осложнений. Полученные результаты позволяют с осторожным оптимизмом предположить возможность дальнейшего увеличения температуры ареста для уменьшения степени отрицательного влияния глубокой гипотермии на организм пациентов и улучшения течения послеоперационного периода.