ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИЗОТЕРМИЧЕСКОЙ КРОВЯНОЙ КАРДИОПЛЕГИИ В КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ

А.Ю.Баканов, А.В.Наймушин, С.В.Худоногова, Е.Б.Кадышкина, Е.Н.Пахоменко, М.И.Карташев, Д.И.Курапеев, М.Л.Гордеев
НИИ кардиологии им. акад. В.А.Алмазова МЗиСР, Санкт-Петербург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель данного исследования: анализ физико-химических и биохимических показателей оттекающей из коронарного русла крови в ходе проведения изотермической кровяной кардиоплегии при операциях реваскуляризации миокарда.

Материалом для исследования послужили пациенты с ишемической болезнью сердца оперируемые в условиях искусственного кровообращения. Всем пациентам (38 наблюдений) проводилась операция реваскуляризации миокарда путем формированием коронарных анастомозов с использованием венозных и артериальных кондуитов. Искусственное кровообращение проводилось по стандартной методике в режиме спонтанного охлаждения на аппаратах Stockert S-III (Германия) с использованием мембранных оксигенаторов. Объемная скорость перфузии поддерживалась в диапазоне 2.6-2.9 л/м²/мин. Изотермическая кровяная кардиоплегия проводилась путем нагнетания крови роликовым насосом из кардиоплегического порта оксигенатора в коронарное русло. Подача калия осуществлялась с помощью инфузомата. Повторные сеансы кардиоплегии выполнялись после каждого дистального анастомоза. Метаболизм миокарда оценивался по следующим показателям:

• Потребление кислорода
• Кислотно-щелочное состояние ( pH , pO₂, pCO₂, ABE , SBE , HCO₃, sO₂)
• Электролитный состав (K+,Na+,Cl-)
• Артерио-венозная разница по лактату
• Артерио-венозная разница по глюкозе

Так же изучался характер восстановления сердечной деятельности:

• частоту спонтанного восстановления сердечного ритма после снятия зажима с аорты;
• количество дефибрилляций, потребовавшихся для восстановления сердечной деятельности;
• частоту нарушений ритма и проводимости
• частоту и длительность проводимой инотропной терапии и дозы используемых препаратов;

Течение ближайшего послеоперационного периода:

• частоту и длительность проводимой инотропной терапии и дозы используемых препаратов.

Результаты: Проведенное исследование показало, что спонтанное восстановление сердечного ритма отмечалось в 98 % случаев, пациенты нуждались в минимальной инотропной поддержке, а значительных изменений в показателях потребления кислорода миокардом не отмечалось.

Вывод: Изотермическая кровяная кардиоплегия является доступным и высокоэффективным, методом интраоперационной защиты миокарда.