ВЫБОР МЕТОДА ЗАЩИТЫ МИОКАРДА В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ

Т.Л.Булдакова, А.Г.Лукашкин, В.А.Белов, К.Б.Никитин, А.Л.Левит
ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", Екатеринбург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

После создания в 2004 году хирургического отделения врожденных пороков сердца в Свердловском Центре Сердца и Сосудов начались операции у детей раннего возраста. В течение двух лет прооперировано 186 пациентов, из которых 73 ребенка в возрасте до 1 года. Располагая значительным опытом защиты миокарда с использованием кровяной фармако-холодовой кардиоплегии у взрослых (с 1990 года прооперировано более 6000 больных, в том числе и по методике "теплое тело-холодное сердце") мы позволили себе применить КФХКП при нормотермической перфузии у детей первого года жизни.

Антеградная КФХКП проводилась по принятой в клинике методике при помощи аппарата искусственного кровообращения Stockert S - III . Единственной особенностью является применение педиатрической кардиоплегической системы Dideco со встроенным теплообменником. Объем заполнения данной системы составляет 55 мл, он практически не сказывается на объеме первичного заполнения АИКа и степени гемодилюции в дальнейшем. Количество вводимого раствора, скорость подачи, кратность введения определялись характером порока, весом пациента, длительностью основного этапа операции.

Аппаратное введение кардиоплегического раствора (КПР) позволяет мониторировать целый ряд параметров, таких как: количество вводимого раствора, его температуру, сопротивление в системе, скорость наступления асистолии и др.

Расчетная первичная доза КПР составляла 30 мл/кг массы тела больного. При дефектах МПП раствор вводился однократно до наступления электромеханической остановки миокарда, при дефектах МЖП и сложных пороках сердца обычно вводилась полная доза КПР. Повторное введение раствора осуществляли при предполагаемой длительности пережатия аорты более 60 минут. Среднее время пережатия аорты при коррекции пороков у детей первого года жизни составило 29 минут (от 4 до 115 минут).

Оценивая качество защиты миокарда у детей, мы руководствовались основными признанными критериями адекватности кардиопротекции:

• Отсутствие преждевременного восстановления электрической активности миокарда;
• Быстрое самостоятельное восстановление сердечной деятельности после снятая зажима с аорты (лишь у 4 пациентов потребовалась временная ЭКС, а у 1 больного применена ЭДС для восстановления собственного исходного синусового ритма);
• Отсутствие выраженной сердечной недостаточности в ближайшем послеперфузионном периоде.

Обобщая наш небольшой опыт, мы можем сделать вывод, что методика нормотермического кровообращения ("теплое тело") и КФХКП ("холодное сердце") оказалась адекватной и эффективной при коррекции врожденных пороков сердца у детей первого года жизни.