ОСОБЕННОСТИ ПЕРФУЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Г.Г.Хубулава, А.Е.Баутин, В.П.Журавлев, А.В.Бирюков, Д.Ю.Романовский
Военно-медицинская академия, кафедра ХУВ 1, Санкт-Петербург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Целью настоящей работы было уточнение особенностей проведения перфузии при травмах грудного отдела аорты.

По данным современной литературы при травматическом повреждении грудной аорты 85% пострадавших погибают на месте происшествия. При хирургическом лечении летальность у этой категории больных составляет 25-35%, что определяет актуальность дальнейшего совершенствования анестезиологического и перфузиологического обеспечения.

К основным проблемам перфузиологического обеспечения операций при травмах грудной аорты относятся:

1. Поддержание адекватной перфузии выше и ниже области пережатия аорты.
2. Предупреждение ишемического поражения головного и спинного мозга, а также других жизненно важных органов
3. Наличие тяжелой сочетанной травмы с повреждением головного мозга, легких, миокарда.

Для поддержания адекватной перфузии ниже дистального аортального зажима проводится параллельное искусственное кровообращение (ИК) без оксигенации по следующей схеме: левое предсердие - бедренная артерия.

Перфузия выше места наложения зажима на аорту осуществляется работающим сердцем.

Во время перфузии целесообразно проводить мониторинг следующих показателей:

• ЭКГ;
• прямое измерение АД в правой лучевой и правой бедренной артериях;
• постоянное измерение ЦВД;
• постоянное измерение давления спинномозговой жидкости;
• пульсоксиметрия;
• капнография;
• измерение назофарингеальной и ректальной температуры.

Для предупреждения ишемии спинного мозга на этапе пережатия аорты необходимо поддержание среднего АД не менее 50-60 мм рт. ст. При этом давление спинномозговой жидкости не должно превышать 12 мм рт. ст.

ВЫВОД. Перфузиологическое обеспечение операций при травмах грудного отдела аорты с учетом данных особенностей позволяет адекватно проводить защиту жизненно важных органов от ишемического повреждения во время основного этапа операции.