ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТВОРА ВОЛЮВЕН ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

А.В.Лаптий, Л.С.Локшин, И.И.Дементьева, М.А.Чарная, Ю.А.Морозов
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН, Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

В конце 2001 года в России появился гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) нового поколения – препарат Волювен ("Fresenius Kabi", Германия), который представляет собой 6% раствор ГЭК. Распределение молекулярной массы Волювена самое узкое из всех типов ГЭК. Волювен на 60-70% выводится почками и лишь на 40% гидролизуется а-амилазой крови. Период полувыведения составляет около 3 часов, накопление в тканях низкое, кумуляция в плазме крови отсутствует. Все эти положительные характеристики могут благоприятно влиять на проведение ИК в кардиохирургии.

Мы провели клиническое исследование этого препарата как одного из компонентов для заполнения аппарата ИК.

Обследовано 20 пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) (мужчин – 14, женщин – 6 человек, средний возраст – 46,7±2,5 лет). Во время операции и для заполнения первичного объема аппарата ИК в качестве коллоидной составляющей использовали раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (Волювен) в средней дозе 12,2±2,3 мл/кг.

Для оценки эффективности использования Волювена при различных условиях ИК пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=10) – длительность ИК менее 90 минут (59,0±6,0 мин) со спонтанным охлаждением (средняя температура – 32,6±0,5^oС) и группа 2 (n=10) – время ИК более 90 минут 151,8±17,4 мин) в режиме гипотермии (средняя температура перфузии – 29,8±0,4^o).

В полученных пробах исследовали следующие показатели: кислотно-основное состояние, газовый и электролитный состав крови, концентрации глюкозы и лактата, коллоидно-осмотическое давление плазмы, концентрацию белка плазмы.

Определяли ВАС и время свертывания крови по Ли-Уайту. Оценивали систему гемокоагуляции: активированное частичное тромбопластиновое время; тромбиновое время; протромбиновое время; концентрацию фибриногена, количество тромбоцитов и их агрегационную способность.

В ходе ИК непрерывно мониторировали показатели центральной гемодинамики, температуру в пищеводе, прямой кишке, артериальном и венозном портах оксигенатора.

Через 6 и 12 часов после операции выявляли развитие органных (дыхательной, почечной) дисфункций. Оценивали также величину интра- и послеоперационной кровопотери (мл/кг массы тела) и диурез (мл) за время операции.

Проведенное исследование показало, что использование раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (Волювен) в качестве коллоидного компонента во время операции на сердце в условиях искусственного кровообращения не вызывает выраженных нарушений кислотно-основного состояния, газового и электролитного составов крови, даже при длительной гипотермической перфузии. Отсутствие достоверного отличия в функциональном состоянии тромбоцитов при различных длительности и температурном режиме ИК может свидетельствовать о протективном действии Волювена на тромбоцитарное звено гемостаза. Применение препарата не приводило к увеличению частоты развития в раннем послеоперационном периоде нарушений дыхательной или почечной функции, а также к увеличению объема послеоперационной кровопотери.