СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Т.В.Емельянова, Ю.С.Свирко, Ю.К.Подоксенов, И.В.Пономаренко, В.М.Шипулин
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Профилактика и уменьшение проявлений системной воспалительной реакции (СВР) имеет огромное клиническое значение. Для достижения этой цели и возможного предотвращения осложнений, связанных с искусственным кровообращением (ИК), в центре внимания оказываются различные модификации и тонкости проведения перфузии.

Цель работы. Разработка методов, позволяющих минимизировать СВР организма на ИК и оперативное вмешательство, максимально сохранить кровь пациента и изучение механизмов их защитного действия.

Использованные методы. 1 группа пациентов — 26 человек, перенесших аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в условиях ИК и стандартного анестезиологического обеспечения, включающего традиционный подход к переливанию препаратов крови. 2 группа – 23 человека, перенесших АКШ в условиях ИК с применением кровесберегающих технологий – предперфузионной заготовкой аутокрови и обоснованным отказом от переливания препаратов крови. 3 группа – 18 человек, перенесшие АКШ в условиях ИК с применением модифицированной ультрафильтрации (МУФ). В плазме определяли твердофазным иммуноферментным методом содержание интерлейкинов (IL-1b, 4, 6, 8, RaIL-1b , TNF-a ). Этапы исследования: до операции, через 6 и 20 часов после операции.

Результаты. Наибольшие изменения цитокинового профиля наблюдались через 6 часов после операции. Содержание провоспалительного пула цитокинов - IL-1b, 6, 8, TNF-a было достоверно выше по сравнению с исходными значениями у всех групп пациентов. После проведения МУФ статистически значимо снизилось содержание - IL-1b, 6, TNF-a по сравнению с группой пациентов, которым МУФ не выполнялась. У пациентов с предперфузионной заготовкой аутокрови через 6 часов после операции содержание IL-8 было достоверно ниже, чем у пациентов 1 группы, тогда как разницы в значениях IL-1b, 6, TNF-a не обнаружено.

После проведения МУФ концентрация RaIL-1b, IL-4 была достоверно ниже по сравнению с показателями пациентов 1 группы. В группе пациентов с предперфузионной заготовкой аутокрови через 6 часов различие наблюдалось только по содержанию RaIL-1b . Не выявлено изменения концентрации IL-8 после проведения МУФ, которая оставалась достоверно более высокой и через 6, и через 20 часов после операции по сравнению с исходными значениями.

Через 20 часов после операции статистически значимые различия наблюдались в содержании IL-1b, TNF-a и RaIL-1b между группами пациентов с использованием МУФ и без нее; в содержании - IL-1b, 6, 8, TNF-a и RaIL-1b между группами пациентов с использованием предперфузионного забора аутокрови и без него.

Заключение:

• Методом МУФ возможно удаление из циркуляции важнейших провоспалительных цитокинов - IL-1b и TNF-a ;
• Не обнаружено влияние МУФ на снижение концентрации IL-8.
• Исключение из трансфузиологического пособия донорской крови и ее компонентов снижает активацию провоспалительного пула цитокинов.