ВЫБОР ТИПА АРТЕРИАЛЬНОГО НАСОСА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

К.В.Майстровский, Д.Б.Андреев, А.Ю.Новиков
Приморский филиал НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Владивосток, Россия

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель работы. Сравнить эффективность использования центрифужного и роликового насосов при хирургическом лечении больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии.

Материалы и методы. Было обследовано 52 пациента со стенозом ствола левой коронарной артерии более 50%, которым было проведено хирургическое лечение ИБС. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от типа используемого артериального насоса.

Первая группа - 22 больных, из них 20 мужчин и 2 женщины. Возраст пациентов составлял в среднем 53±3,5 года. У них в артериальной позиции использовали роликовый артериальный насос. Длительность ИК - 130±12 мин, ИМ - 64±5 мин. Количество дистальных анастомозов - 3,5±1,3. Вторая группа - 30 больных, из них 27 мужчин и 3 женщины. Возраст пациентов - 56±7,3 лет. У них мы использовали центрифужный насос Jostra RotaFlow длительность ИК - 145±8 мин, ИМ - 75±6 мин. Количество дистальных анастомозов 3,7±1,3. Пациенты были оперированы одной хирургической бригадой в условиях тотальной внутривенной анестезии (кетамин, диазепам, фентанил). Искусственное кровообращение проводилось на мембранных оксигенаторах в нормотермическом режиме. Всем больным для защиты миокарда проводили анте-ретроградную кровяную холодовую прерывистую кардиоплегию. Для сравнения эффективности работы артериального насоса нами были выбраны следующие параметры: количество тромбоцитов и объём послеоперационной кровопотери, уровень свободного гемоглобина, уровень кортизола крови, содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,ИЛ-8, ФНОa). Забор проб крови производили на следующих этапах: до начала перфузии, через 5 мин после начала ИК, через 1 час ИК, через 2 часа ИК, через 1 час после перфузии, через сутки после операции.

Все данные статистически обработаны по методу Стьюдента.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что, несмотря на одинаковую длительность ИК количество тромбоцитов через сутки после операции во 2 группе было достоверно выше, чем в 1 группе и составило 180±10 тыс/мкл и 156±11 тыс/мкл соответственно. Объем послеоперационной кровопотери в первые сутки после операции в группе, где использовался роликовый насос, составил 490±40 мл, в то же время в группе с использованием центрифужного насоса он был - 400±30 мл, что достоверно ниже. В течение первого часа перфузии содержание свободного гемоглобина в исследуемых группах достоверно не отличалось, однако через 2 часа после начала перфузии и через час после её окончания уровень гемолиза во 2 группе был ниже (р<0,05), чем в 1 и составил 12±3 мг% и 28±5 мг%. При оценке стрессового ответа на основании уровня кортизола в сыворотке крови, была обнаружена более высокая концентрация кортизола, уже через час после начала перфузии в группе с использованием роликового насоса - 950±38 нмоль/л, в то время как при использовании центрифужного насоса концентрация кортизола лишь незначительно превысили её значения до начала ИК 637±25 нмоль/л. Анализ уровня провоспалительных цитокинов показал, что их продукция в первой группе выше, чем во второй.

Выводы.

• У больных с поражением ствола левой коронарной артерии использование центрифужного насоса приводит к меньшей травме форменных элементов крови и вызывает меньший стрессовый и системный воспалительный ответ на искусственное кровообращение
• У данной категории пациентов использование центрифужного насоса в артериальной позиции предпочтительнее