"ИСКУССТВЕННАЯ ГЕМОФИЛИЯ" ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
И ЕЕ МОНИТОРИНГ

М.А.Чарная, Ю.А.Морозов, В.Г.Гладышева
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН, Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Нарушения системы гемостаза при операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК) являются результатом разведения факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также контактной активацией. Адекватный уровень антикоагуляции позволяет уменьшить эти неблагоприятные эффекты, но не дает возможности полностью избавиться от них.

Нефракционированный гепарин (НФГ) является "идеальным" антикоагулянтом. На ранних этапах развития кардиохирургии дозы НФГ и протамина (ПС) рассчитывали с использованием формул, и это не учитывало индивидуальную чувствительность больного к препарату.

Мониторинг по тесту АСТ имеет существенное значение для безопасности кардиохирургических операций. Фармакокинетика НФГ особенно чувствительна к активности и уровню АТ III .

При операциях с ИК у пациентов с ГИТ альтернативными препаратами могут являться ингибиторы тромбина, которые контролируются по АЧТВ, тромбиновому времени или экариновому времени. Другим антикоагулянтом при ИК у больных с ГИТ, является ломопаран. Контроль за его действием осуществляется по определению анти-Ха-активности.

ПС является традиционным препаратом для нейтрализации НФГ. Системы RxDx и PDA-0 позволяют определить не только дозу ПС, но и полноту нейтрализации НФГ. Количество вводимого ПС должно быть основано только на уровне циркулирующего НФГ. Прибор "Hepcon" позволяет оценить ответ на введение расчетной дозы НФГ, рассчитать дополнительное количество НФГ и дозу ПС для нейтрализации НФГ.

Нами было предложено использование определения анти-Ха-активности плазмы для расчета дополнительной дозы ПС.

Гепариназа является новейшим препаратом для нейтрализации НФГ. Для контроля используется определение АСТ.

Для ингибиторов тромбина и фактора Ха не существует эффективных нейтрализующих агентов. В экстремальных случаях можно использовать плазмаферез. Ломопаран может быть нейтрализован небольшим количеством ПС. Контроль нейтрализации ломопарана или НМГ должен быть проведен после того, как они полностью элиминировали из организма.