ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ НОРМОТЕРМИЧЕСКОГО ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРОВАННОЙ ПОЛОСТЬЮ ПЕРИКАРДА

А.А.Штырляев, В.А.Куватов, А.В.Зинов, В.К.Черников, А.С.Ярыгин, В.П.Приходько
Кардиохирургический центр ЧОКБ, Челябинск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Оценить возможность снижения травматичности оперативного вмешательства у пациентов при повторных операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения путем использования преимуществ нормотермической перфузии.

Материалы и методы. Исследование проводилась на базе Челябинского межобластного кардиохирургического центра. Исследуемая группа включала 26 пациентов, повторно оперированных в условиях нормотермического искусственного кровообращения в отсутствии полного кардиолиза. Контрольная группа сформирована по данным ретроспективного анализа. Однородность сравниваемых групп достигнута однотипностью оперативного вмешательства. Выполнялось протезирование митрального клапана, после предшествующей ЗМКТ. Мужчины 5 случаев - 19,3%, возраст 50.6±3.2 лет. Женщины 23 случая – 81,7%, возраст 58,3±4.6 лет. Сократительная способность миокарда по фракции выброса составила 54±3%. Уровень легочной гипертензии 46.3±4.5 mmHg . Перфузия проводилась на оксигенационных системах псевдомембранного типа с гепариновым покрытием. Объем прайма стандартный – коллоиды, кристаллоиды. У 22 пациентов применена методика аутогемоэксфузии. ИК проводилось в нормотермическом режиме. ОСП составляла 2.9-3.2 л/м². Среднее перфузионное давление поддерживалось на уровне 60 mmHg . Основным условием проведения ИК в нормотермическом режиме явилась необходимость постоянной перфузии сердца на время пережатия аорты. Такой вариант кардиоплегии исключал длительные паузы в ее проведении. Проводилась постоянная инфузия охлажденного до 24-26^oС перфузата с подачей в корень аорты объемом 200-250 мл/мин. Давление в системе кардиоплегии поддерживалась на уровне 75-95 mm Hg . Стабилизация миокарда достигалась постоянной инфузией KCl c целью создания целевой концентрации 12 – 15 mEqK+/L . В дополнении стандартному биохимическому мониторингу проводился контроль КЩС и лактата в пробах из коронарного синуса. Уровень системно - воспалительной реакции определялся анализом лейкограммы и соотношения FiO₂/PaO₂ в раннем постоперационном периоде.

Результаты. В исследуемой группе длительность ИК составила 76±4 минут. В контрольной группе она была 92±6 минут, что связано с кардиолизом и периодом согревания. Потребность в инотропной стимуляции: - добутамин 5±2 мкг/кг/мин, а в группе с гипотермическим ИК 8±3мкг/кг мин. Темп диуреза в перфузионном периоде при нормотермии 10-15 мл/мин, при гипотермии менее 5 мл/мин. Интраперфузионный гемолиз в исследуемой группе отсутствовал. Анализ КЩС и лактата в пробах из коронарного синуса не выявил признаков кислородной задолженности. Объем послеоперационной кровопотери в исследуемой группе составил 220±30 мл. Уровень системно - воспалительной реакции у пациентов с ИМТ>27 (38,6%) был выше у пациентов контрольной группы.

Заключение. Проведение нормотермической перфузии у пациентов с облитерированной полостью перикарда позволяет уменьшить операционную травму. Уменьшение кровопотери позволяет в большем объеме реализовывать кровосберегающие методики.

Нормотермическая перфузия у пациентов с повышенной массой тела позволяет активизировать пациентов в более ранние сроки, снижая риск развития осложнений связанных с ИВЛ и продленной седатацией.