МЕТОДИКА МОНИТОРИРОВАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНЕСТЕТИКА ИЗОФЛЮРАН ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

А.В.Наймушин, А.Ю.Баканов, С.В.Худоногова, Е.Б.Кадышкина, Е.Н.Пахоменко, М.Л.Гордеев
НИИ кардиологии им. акад. В.А.Алмазова МЗиСР, Санкт-Петербург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель данного исследования: показать возможность мониторирования минимальной альвеолярной концентрации (МАК) во время искусственного кровообращения (ИК).

Материалом для исследования послужили больные ишемической болезнью сердца (n=32), которым проводилась сочетанная анестезия с использованием фентанила (до 30 мкг/кг), реланиума (0,1-0,15 мг/кг), изофлюрана (МАК до 1,0) на фоне тотальной релаксации ардуаном (до 0,15 мг/кг) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИВЛ осуществлялся аппаратом "ADU" фирмы "Datex". Гемодинамический, дыхательный и газовый мониторинг осуществлялся с помощью монитора "S-5" фирмы "Datex". ИК проводили аппаратом "Stockert-3", с использованием оксигенаторов "Quadrоx" фирмы "Jostra". Во время ИК поддержание анестезии осуществляли изофлюраном, подаваемым из аппарата "Adu", с регуляцией газотока в оксигенатор также из аппарата "Adu". Определение концентрации изофлюрана и уровня СО₂ на входе и на выходе из оксигенатора определяли с помощью включения в контуры "вдох-выдох" из оксигенатора капнографических приставок, с подключением последних в газовый блок монитора "S-5". Искусственное кровообращение проводилось по стандартной методике в режиме спонтанного охлаждения (33-34^oС). Перфузионный индекс поддерживался в диапазоне 2.6 - 2.9 л/м²/мин. Защита миокарда в период аноксии осуществлялась использованием изотермической кровяной кардиоплегией путем нагнетания крови роликовым насосом из кардиоплегического порта оксигенатора в коронарное русло. При сохранении перфузионного индекса в указанных пределах, изменение артериального давления корригировали изменением МАК в диапазоне от 0,5 до 1,0. При восстановлении сердечной деятельности и включения ИВЛ подача газовой смеси, содержащей изофлюран, осуществлялась из аппарата ИВЛ.

Результаты. В ходе проведенного исследования удалось объективизировать методику проведения газовой анестезии изофлюраном во время искусственного кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда. Определение глубины анестезии с помощью мониторирования МАК позволяет управлять изменениями показателей гемодинамики во время ИК.

Выводы. С помощью минимальных технических изменений, внесенных в контуры газотока оксигенатора, испарителя газового анестетика и выведения "вдыхаемой и выдыхаемой" смеси на монитор возможно определение МАК во время ИК. Дискуссии может подлежать определение понятия "МАК" для ИК. Возможно, этот показатель можно определить как "минимальная мембранная концентрация".