ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ СВОБОДНОГО ГЕПАРИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ДЛЯ РАСЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДОЗЫ ПРОТАМИНА СУЛЬФАТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
М.А.Чарная, Ю.А.Морозов, В.Г.Гладышева
ГУ Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
Важная роль в борьбе с повышенной кровоточивостью после операций на сердце
в условиях искусственного кровообращения (ИК) принадлежит адекватной нейтрализации
гепарина протамина сульфатом (ПС). Недостаточная нейтрализация ведет к кровотечениям,
чрезмерная – к тромбообразованию.
Цель работы: изучить возможность использования определения
концентрации свободного гепарина (СГ) в плазме крови для расчета дополнительной
дозы ПС.
Материалы и методы: У 15 больных (средний возраст
52,6±2,9 лет) после операций на сердце в условиях ИК с недостаточной
нейтрализацией гепарина по данным скриннинговых методов (ВАС, ВСК по Ли-Уайту,
АЧТВ) и клинической картиной повышенной кровоточивости определяли концентрацию
свободного гепарина (СГ) в плазме крови с помощью наборов фирмы "Stago" и "Ренам" на
коагулометре
"Coachrome IV". Расчет дополнительной дозы ПС проводили с учетом
ОЦК и гематокрита.
Результаты: Через 15 минут после введения расчетной дозы
ПС у всех больных отмечались лабораторные признаки гипокоагуляции: ВАС
128,8±18,53 сек, ВСК по Ли-Уайту 972,5±70,8 сек, АЧТВ 57,6±2,5 сек.
Концентрация
СГ крови составила 0,46±0,12 МЕ/мл. Больным дополнительно было введено
31,3±7,2 мг ПС. При повторном определении коагулограммы отмечена нормализация
параметров: ВАС составило 84,8±1,28 сек (р=0.035), ВСК по Ли-Уайту –
438,0±31,3 сек (р<0.001), АЧТВ – 25,4±1,6 сек (р<0.001), концентрация
СГ снизилась до 0,20±0,01 МЕ/мл (р=0.05) Одновременно регистрировалось
прекращение повышенной кровоточивости.
Заключение: Определение концентрации свободного гепарина
в крови в постперфузионном периоде дает возможность оптимизировать подбор
дополнительной дозы протамина сульфата и позволяет избежать повышенной кровоточивости,
связанной с неадекватной нейтрализацией гепарина.
Изменен: 01.09.06