ПЕРВЫЙ ОПЫТ МОНИТОРИНГА pH И ТЕМПЕРАТУРЫ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДАТЧИКОВ "Khuri" ФИРМЫ "Terumo" У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Е.В.Углова, И.С.Афанасьев, Ю.Л.Наберухин, И.А.Корнилов, С.Г.Сидельников
ФГУ "НИИПК им. акад.Е.Н.Мешалкина" Росздрава, Новосибирск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования: представление нашего опыта интраоперационного мониторинга pH и температуры миокарда с использованием датчиков "Khuri" у детей раннего возраста в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы: 4 пациента с врожденными пороками сердца (ВПС) оперированы в условиях ИК с использованием миокардиальных датчиков "Khuri" фирмы "Terumo". Средний возраст от 10 мес. до 2 лет, вес не превышал 12 кг. Все пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Время ИК не превышало 105 мин., окклюзии аорты (ОА) – 45 мин. Датчики устанавливали в миокард в области верхушки левого желудочка после начала перфузии, далее в on - line режиме изучались показатели pH и температуры миокарда на трех этапах: до начала ОА, во время ишемии миокарда и после снятия зажима с аорты.

Защита миокарда осуществлялась в трех случаях с помощью кардиоплегического раствора "Кустодиол", в одном случае применялась кристаллоидная фармако-холодовая кардиоплегия.

Результаты: показатели pH миокарда до начала ОА колебались от 7,3 до 7,45, на этапе ишемии миокарда отмечалось постепенное снижение уровня pH до 6,7 и в одном случае до 6,48, в реперфузионном периоде наблюдалось восстановление показателей pH до уровня 7,2 в течение 15-25 мин.

Уровень температуры миокарда на первом этапе колебался от 35,5 до 36,2 ^oC , на втором этапе во время кардиоплегии температура снижалась до 14-17 ^oC , после хирургической процедуры обкладывания миокарда ледяной крошкой наблюдалось резкое охлаждение миокарда до 4^oC с постепенным подъемом температуры до 14-15^oC в течение 10-15 мин. На третьем этапе фиксировалась элевация температурного уровня миокарда до первоначальных цифр. Восстановление миокарда спонтанное. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Уровень MB-КФК не выходил за пределы допустимых значений для коррекции данного вида порока по нашим данным.

Выводы: полученные результаты демонстрируют допустимые колебания уровня pH у детей при коррекциях данного вида ВПС. Степень снижения температуры миокарда до 14-17^oC после кардиоплегии не противоречит литературным данным, однако резкое падение температуры после процедуры обкладывания миокарда ледяной крошкой является предметом дальнейшего изучения и дискуссии. Использование датчиков "Khuri" позволяет в режиме реального времени оценивать эффективность защиты миокарда, в том числе, и у детей раннего возраста.