ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАКТАТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ НА ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ВПС

А.Г.Эрстекис
РСЦХ им. акад. В.В.Вахидова, Ташкент, Республика Узбекистан

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Изучить влияние гемофильтрации при проведении искусственного кровообращения (ИК) у больных с врожденными пороками сердца (ВПС) на основании содержания уровня лактата и глюкозы в крови, а также исследовать состав выделяемого ультрафильтрата.

Материалы и методы. В 2005 году в нашем центре оперированы 47 пациентов со сложными ВПС. Возраст больных составлял от 2 до 7 лет, вес - от 8 до 25 кг. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 31 пациент, оперированный в условиях ИК и кардиоплегии без применения гемофильтрации во время перфузии. Во вторую группу вошли 16 пациентов, которым во время ИК проводили гемофильтрацию. ИК проводили на аппаратом "Stockert -2" с оксигенатором "JOSTRA", модель "QUADROX". Анализы крови проводили на аппарате "ABL -735" фирмы "Radiometer" до начала ИК, на 5 мин. ИК, каждые 30 мин. во время ИК, после снятия зажима с аорты, перед концом ИК и перед вывозом больных из операционной. Перфузионный индекс был в пределах 2,7-3,5 л/мин. Время ИК составило от 74 до 137 мин., окклюзия аорты - от 47 до 117 мин. Гематокрит ( Ht ) в обеих группах составлял 25-33%. ИК проводилось при температурах 27-29^oС. У 75% больных на начало ИК проводился максимальный забор крови. В перфузат вводили 6% раствор стабизола с целью гемодилюции. Перед концом ИК вся аутокровь возвращалась больному. Гемофильтрацию проводили гемофильтром "JOSTRA". Проведение гемофильтрации начинали после увеличения лактата крови свыше 1,6 ммоль/л. При Ht свыше 30% в перфузат вводили физиологический раствор NaCl 0,9% с целью разведения Нt до 25%. При проведении гемофильтрации количество ультрафильтрата составляло в среднем от 1,5 до 3 литров за ИК.

Результаты. У больных обеих групп при проведении ИК наблюдалось постепенное увеличение лактата, особенно при длительности перфузии более 90 мин. Уровень лактата крови в первой группе колебался от 1,9 до 3,7 ммоль/л, тогда как во второй группе он был в пределах от 1,6 до 2,1 ммоль/л. При исследовании состава ультрафильтрата обнаружено, что уровень глюкозы и лактата отличался от уровня в крови на 5-10%. Введением 0,9% раствора NaCl и выведением через гемофильтр ультрафильтрата проводили коррекцию данных метаболитов в крови. Метаболический ацидоз коррегировался введением 4% раствора бикарбоната натрия. В первой группе общее введенное количество 4% соды было на 20% больше, чем во второй. Отмечено также увеличение уровня лактата и глюкозы в крови у больных, которым при ИК вводились отмытые эритроциты или донорскую кровь. При исследовании отмытых эритроцитов и донорской крови выявлено, что уровень лактата колебался от 5,6 до 7,2 ммоль/л, а содержание глюкозы - в пределах от 11,2 до 17,6 ммоль/л.

Выводы: Проведение гемофильтрации при длительных перфузиях улучшает качество проведения ИК за счет выведения из крови больного лишней жидкости, глюкозы, лактата и других биологически активных веществ. Гемофильтрация снижает количество использованной при проведении ИК донорской крови, что приводит к улучшению результатов перфузии и операции в целом.