ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ УМЕРЕННОЙ ГИПОТЕРМИИ (32^oС) С АНТЕГРАДНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИЕЙ И РЕТРОГРАДНОЙ КРОВЯНОЙ КАРДИОПЛЕГИЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ

С.В.Худоногова, А.Ю.Баканов, Е.Б.Кадышкина, А.В.Наймушин., М.Л.Гордеев.
НИИ кардиологии им. акад. В.А.Алмазова МЗиСР, Санкт-Петербург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель: Продемонстрировать наш первый опыт использования остановки искусственного кровообращения при умеренной гипотермии (32^oС) с антеградной церебральной перфузией и ретроградной кровяной кардиоплегией при операциях по поводу аневризмы восходящего отдела аорты.

Материалы и методы: В 2005 г. 4 пациента в возрасте 38 – 55 лет с массой тела 53 - 70 кг были прооперированы по поводу аневризмы восходящего отдела аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана. Все прошли обследование на проходимость сосудов головного мозга и замкнутость Велизиева круга. Подключение АИК осуществляли через a. subclavia dextra (артериальная канюля 16F ) и НПВ/ПП. С начала искусственного кровообращения (индекс объемной скорости перфузии 2,5 л/м²/мин) пациентов охлаждали до 32^oС (ректальная). Далее снижали объемную скорость перфузии до 1/4, пережимали truncus brachiocephalicus и проводили антеградную церебральную перфузию (АЦП) через a. carotis communis dextra в сочетании с ретроградной кровяной кардиоплегией, продолжая активное охлаждение до 28^oС (назофарингеальная). После формирования дистального анастомоза сосудистого протеза с аортой хирург перекладывал зажим на протез с соблюдением правил профилактики воздушной эмболии, возобновляя искусственное кровообращение.

Результаты: Интервал АЦП составил 34 - 63 мин, ИК – 156 - 325 мин. Неврологических нарушений не выявлено. ИВЛ в реанимационном отделении составила 4 – 14 ч. Потери по дренажам - 350 – 500 мл. Время нахождения в реанимационном отделении – 1 – 5 сут.

Заключение: Наш первый опыт остановки искусственного кровообращения при умеренной гипотермии (32^oС) с антеградной церебральной перфузией и ретроградной кровяной кардиоплегией позволяет предположить, что данная техника обеспечения операций на восходящем отделе аорты, предотвращает повреждение мозга и не повышает риск осложнений со стороны других органов и тканей. Дальнейшее накопление опыта использования данной методики даст возможность более объективно оценить ее эффективность и безопасность.