МИНИМИЗИРОВАННЫЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЙ КОНТУР (МЕСС) ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Л.С.Локшин, Б.В.Шабалкин, Н.Е.Зацепина, А.Г.Яворовский, М.В.Задорожный, М.А.Чарная, Ю.А.Морозов
ГУ "Российский научный центр хирургии", Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Появление на рынке новых систем для экстракорпорального кровообращения привлекло внимание своей новизной и возможностью снизить вероятность осложнений, связанных с искусственным кровообращением.

Задачи работы:

1. Оценить достоинства и недостатки МЕСС-систем по сравнению с традиционными системами экстракорпорального контура при АКШ
2. Сравнить степень выраженности системного воспалительного ответа, систему гемостаза, степень гемодилюции в группах с использованием МЕСС-систем и традиционного экстракорпорального контура.
3. Оценить течение интра- и послеоперационный периода у пациентов с АКШ, оперированных с использованием разных типов систем.

Материалы и методы

Обследовано две группы пациентов: группа А - с использованием минимизированного контура – 10 человек; группа В - с использованием традиционного контура для экстракорпорального кровообращения – 7 человек. Обе группы – мужчины. Средний возраст в группе А - 54,1±3,5лет, в группе В - 51,5±4,0 лет. Продолжительность ИК в группе А - 101,8±20,0 мин, в группе В - 93,1±5,0 мин; ИМ в группе А - 67,3±15,9 мин; в группе В – 65,3±15,0 мин. Объемная скорость перфузии в группе А - 5035±309 мл/мин, в группе В – 4750±310 мл/мин. В обеих группах пациентам выполнен: один маммаро-коронарный анастомоз и аорто-коронарное шунтирование – от 1 до 3 шунтов.

Объем заполнения системы в 2 раза меньше стандартного, и это обстоятельство выгодно отличает его от последнего. Показатели гемодилюции в группе А составил 23,0±4,1%, в группе В – 30±4,8%. Средний Нt во время перфузии в группе А 32,0±2,3%; в группе В – 28,0±1,1%. Ни в одном наблюдении мы не обнаружили признаков гемолиза в плазме крови.

Все составные части МЕСС-системы, в том числе мембраны оксигенатора и артериального фильтра, имеют специализированное покрытие "Bioline coating", являющееся ее несомненным преимуществом так как, степень гепаринизации организма может быть ниже. В наших наблюдениях, в группе А – мин АСТ составило в среднем 415±88 сек, мах 561±78 сек; в группе В - мин АСТ - 548±66 сек, мах - 723±100 сек. Это обстоятельство, а также уменьшение площади чужеродной поверхности, теоретически должно уменьшать выработку Т-лимфоцитами цитокинов и активацию клеток эндотелия, которая запускает каскад реакций неспецифического воспаления. Насколько это так, нам предстоит узнать, изучая противоспалительные факторы: интерлейкины I , VI , TNF , а также Тропонин I ,Т и миоглобин.

Мы оценили потери белка и тромбоцитов лабораторными методами. Группа А – число тромбоцитов до ИК составило 237±35 10⁹/л; после ИК - 137±40 10⁹/л. Группа В: до ИК - 226±31 10⁹/л, после ИК – 108±19 10⁹/л. Фибриноген: группа А исход – 3,1±0,3 г/л, после ИК - 2,9±0,4 г/л; группа В исход 3,0±0,5 г/л, после ИК - 2,0±0,26 г/л. Мы оценили также функциональную активность тромбоцитов в послеоперационном периоде в обеих группах, т.к. искусственное кровообращение снижает и этот показатель. В группе А – она составила 49,1±16,8%; в группе В – 31,72±11,79%.

Все пациенты благополучно пережили послеоперационный период. Однако в группе А интраоперационно потребовалось: СЗП 519±50 мл и эритроцитарной массы 58±37 мл на человека, в группе В СЗП - 672±35 мл/чел; эр. массы 216±52 мл/чел. Кроме того, использование МЕСС-систем отличает чрезвычайно плавный переход на искусственное кровообращение.

Заключение.

Таким образом, преимущества МЕСС–систем в сравнении со стандартными следующие:

1. Уменьшение объема заправки
2. Минимальная гемодилюция
3. Отсутствие гемолиза
4. Большая сохранность тромбоцитов и плазменных факторов свертывания.
5. Возможность снижения системной гепаринизации