ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЦИРКУЛЯТОРНОГО АРЕСТА В УСЛОВИЯХ ГЛУБОКОЙ ГИПОТЕРМИИ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

В.В.Горячев, С.Е.Шорохов, И.Г.Козева, И.И.Баева, О.В.Мячин, А.В.Лавров, А.А.Авраменко
Областной клинический кардиологический диспансер, Самара

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

По данным литературы преимуществами циркуляторного ареста в условиях глубокой гипотермии (ЦАГГ) являются уменьшение длительности и последствий искусственного кровообращения (ИК), необходимости избыточных канюляций, развития послеоперационного отечного синдрома. С другой стороны, ряд авторов выражает предположение о том, что количество мозговых осложнений увеличивается при проведении операций с использованием ЦАГГ.

В нашем центре в 2005 году начато выполнение кардиохирургических операций с ЦАГГ. Выполнено операций с ЦАГГ - 11: при операции артериального переключения - 4, операции Норвуда - 1, радикальной коррекции полной формы атриовентрикулярной канала - 1, двойного отхождения сосудов от правого желудочка - 1, при пластике дефекта межжелудочковой перегородки - 3 (технические трудности при канюляции), наложении аорто-легочного анастомоза после перфорации артериального протока стентом - 1. Средний возраст пациентов 113,4 (5-260) дней, средняя масса тела 4,76 (2.8-9) кг.

Искусственное кровообращение проводилось в условиях тотальной внутривенной анестезии в сочетании с ингаляцией изофлюрана (0,6-0,8 об%), ганглионарной блокады пентамином (3 мг/кг). Все перфузии выполняли аппаратом искусственного кровообращения "Stockert - S III" в режиме пульсирующего потока. Непрерывно проводили контроль гематокрита и венозной сатурации проточным датчиком Medtronic. Исследование газового состава крови проводили каждые 15-20 минут. Температурный контроль вели в артериальной и венозной магистрали, в прямой кишке, а также назофарингеальным датчиком и датчиком на первом пальце стопы.

Скорость охлаждения контролировали по градиенту между кожной и ректальной и ректальной и назофарингеальной температуры таким образом, чтобы разница не превышала 4^oС. Среднее время охлаждения составляло 25 (18 - 32) мин.

После достижения температуры 28^oС в прямой кишке объемная скорость перфузии (ОСП) снижалась до 60% от расчетной, а после 22^oС – до 35%. К моменту циркуляторного ареста достигалась ректальная температура 20-22^oС. Гематокрит к началу основного этапа составлял не менее 25%. Низкопоточная перфузия проводилась в объеме 10-25% от расчетной ОСП в 4 случаях (36%) из 11 случаев ЦАГГ.

После возобновления перфузии сразу же поводили контроль газового состава крови и коррекцию электролитных нарушений. Практически все дети проявляли низкую потребность в кислороде.

Среднее время ареста составило – 40,45 мин (8-79 мин). При этом среднее время окклюзии аорты было 71,81 мин (24-120 мин), а среднее время ИК - 163,63 мин (105-300 мин).

В 2 случаях наблюдался летальный исход, связанный с особенностями хирургической коррекции пороков. У 9 выживших пациентов не отмечено неврологических осложнений в послеоперационном и раннем периодах наблюдения.

Таким образом, применение ЦАГГ позволяет проводить коррекцию врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, в том числе у новорожденных, без развития последствий со стороны центральной нервной системы. Вопрос об ранних и отдаленных исходах после кардиохирургических операций с применением ЦАГГ требует дальнейшего изучения.