Лихванцев В.В.1, Бараев О.В.2, Зотов А.С.2
НИИ общей реаниматологии им. В.А.Неговского, Москва, Россия
ГБУЗЯО "ОКБ", Ярославль, Россия
Современное анестезиологическое обеспечение операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) с экстракорпоральным кровообращением (ЭКК) все чаще проводится с использованием ингаляционной анестезии (ИА). Анестетик подается непосредственно в оксигенатор в составе кислородно-воздушной смеси.
Цель: определить эффективность проникновения севофлюрана в кровь при проведении операций коронарного шунтирования пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) с многососудистым поражением коронарного русла при подаче анестетика через оксигенаторы различных производителей во время экстракорпорального кровообращения.
Материал и методы. Были сформированы 2 однородныегруппы пациентов: Группа I (20 человек), у которой определялась концентрация севофлюрана в артериальной крови во время проведения анестезии согласно используемому протоколу до начала ЭКК, группа II (20 человек) - те же пациенты, у которых концентрацию севофлюрана в артериальной крови определяли на этапе перфузии. При статистической обработке данных использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена – rs. Использовали оксигенаторы: "CapioxRX25" ("Terumo", Япония), "Apex HP" ("Sorin", Италия), "Affinity NT" ("Medtronic", США), "Qadrox" ("Maquet", Германия) и "Vision HFO44" ("Gish", США).
Результаты. При статистической обработке полученных данных выявили следующие закономерности. Коэффициент корреляции между концентрациями севорана в крови при его подаче через наркозный аппарати через оксигенатор при максимально возможном равенстве концентраций в подаваемой газовой смеси в об.% составил 0,88 (p<0,01), а достоверность связи доказана более чем на 99%. Установлено, что при равном содержании в газовой смеси концентрация севорана в крови при подаче в оксигенатор достоверно выше его концентрации в крови при ИВЛ (t-критерий равен 2,4), что следует учитывать при анестезии во время ЭКК.
Коэффициент корреляции между концентрацией севофлюрана на выходе из оксигенатора и его концентрацией в крови при ЭКК составил 0,87, а достоверность коэффициента корреляции (критерий t) составила 7,9, (вероятность безошибочного прогноза ≥99%). Следовательно, при изменении концентрации севорана в подаваемой газовой смеси дозозависимо и предсказуемо она повышается в крови, что доказывает хорошую управляемость анестезией во время ЭКК.
Выводы
1. При подаче севофлюрана в оксигенатор во время ЭКК анестетик хорошо проходит через его мембрану, при этом концентрация на выходе из оксигенатора достигает равновесной концентрации, подаваемой испарителем.
2. Применявшиеся в нашей клинике модели оксигенаторов с мембранами различных производителей позволяют успешно проводить анестезию севофлюраном, предсказуемо и дозозависимо позволяя насыщать артериальную кровь анестетиком.
3. Газохроматографический анализ содержания севофлюрана в артериальной крови показал, что подаваемый в оксигенатор при ЭКК севофлюран проникает в кровь достоверно лучше, чем через альвеоло-капиллярную мембрану при ИВЛ, хотя абсолютные величины концентраций анестетика в крови близки в обоих случаях.
4. Для управления анестезией и достижения необходимой МАК при подаче севофлюрана в оксигенатор аппарата ЭКК не требуется коррекции его введения по сравнению с ингаляцией при физиологических условиях кровообращения, а при необходимости допустима его подача даже в меньшей концентрации (на 10-15%) без изменения режима введения других используемых фармакологических препаратов.
5. Подача севофлюрана в различные модели оксигенаторов во время ЭКК с целью поддержания анестезии при операциях коронарного шунтирования у пациентов с ОКС и многососудистым поражением коронарного русла позволяет адекватно подавать газо-воздушную смесь, при этом концентрация анестетика в артериальной крови достоверно выше, чем при ИВЛ.
Это позволяет утверждать, что поддержание анестезии данным методом во время ЭКК достаточно и адекватно без введения дополнительных медикаментов.
