Панов О.С., Надточий Т.И., Белов С.И., Пасюга В.В.,Чернов И.И.
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", Астрахань
Материал и методы: ретроспективный анализ 11 пациентов, которым выполнены вмешательства на дуге аорты в период с августа 2009 по февраль 2012 года с использованием методики антеградной перфузии головного мозга (протезирование дуги — 9, пластика дуги — 1, протезирование терминального отдела дуги - 1). Билатеральная перфузия применялась в 10 случаях, у 1 больного использована перфузия ЛОСА.
Характеристика больных
| возраст | 52 |
| мужчины (%) - женщины (%) | 7 (64%) - 4 (36%) |
| ФВ (%) | 56 |
Характеристика процедуры
| Длительность САП | 38 |
| Длительность ИК | 165 |
| Длительность ИМ | 119 |
| Минимальная температура | 30 (от 24 до 34 гр С) |
Для проведения ИК и САП использовались аппараты Jostra, имеющие конфигурацию из 6 насосов и оксигенаторы Quadrox. Перфузия ПОСА осуществляласьосновным насосом через основной контур экстракорпорального кровообращения, для перфузии ЛОСА использовался отдельный насос и отдельный контур (с интегрированным артериальным фильтром Terumo), в который кровь шунтировалась на выходе из оксигенатора.
Скорость перфузии составляла 500-600 мл/мин, мониторинг давления справа осуществлялся в ЛА (ПпкА не пережималась), слева — косвенно, в контуре за артериальным фильтром. Давление в ПЛА составляло 50-60 мм рт.ст. Церебральная оксиметрия и ЭЭГ рутинно не использовались. Для перфузии справа использовались БЦС (5 больных), ППкА через графт (4) и ПОСА (1). Для перфузии слева использовались ЛОСА (9) и БЦС (у 2 пациентов единое отхождение ПОСА и ЛОСА от БЦС).
Циркуляторный арест использован у 3 больных (38 минут в среднем), у остальных пациентов перфузия ниже дуги аорты продолжалась через канюлю в ОБА.
Результаты.
| Длительность ИВЛ (часов) | 30 |
| Длительность нахождения в ОАРИТ (дней) | 3,3 |
| Послеоперационный койко-день | 17,8 |
| Делирий | 1 (9%) |
| ОНМК | 1 (9%) |
| Летальность | 2 (18%) |
Причиной летальных исходов в обоих случаях было развитие полиорганной недостаточности.
Выводы: использование селективной антеградной перфузии позволяет обеспечить оптимальную защиту головного мозга при операциях на дуге аорты без использования глубокой гипотермии.
