Партигулов С.А., Табакьян Е.А., Бурмистрова И.В., Водясов В.Д.
ФГБУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ., г.Москва, Россия
Цель. Определение нейтрофил-желатиназа-ассоциированного липокалина (NGAL), для ранней диагностики острого повреждения почек (ОПП) и своевременного применения заместительной почечной терапии (ЗПТ).
Материал и методы. ИК осуществляли с помощью роликовых насосов (Stockert Германия), оксигенатора (Medtronic США). Перфузионный индекс 2,4+0,4 л\мин\м2. Минимальная температура во время ИК 27-29OС. Среднее АД 60-100 мм рт.ст.
NGAL в моче определяли (через 4-6 и 16-18 часов после ИК), иммунохимическим методом на анализаторе Abbott Architect i1000sr. За максимальный уровень NGAL, предложенный Abbott Diagnostics для здоровых доноров, принимали 132 нг/мл. Использовали непараметрические методы статистики для описания групп и межгрупповых различий. Результаты представлены в виде медиана, нижний, верхний квартиль.
Результаты. Обследовали 11 женщин, 49 мужчин, сахарный диабет у 11. Операции: коронарное шунтирование (КШ) - 48, операции на клапанах сердца (ОКЛ) - 5, КШ + ОКЛ – 4, КШ + операции на левом желудочке (ОЛЖ) - 2, КШ+ОЛЖ+ОКЛ - 1. ОПП по AKIN2007 наблюдали в 9 случаях (AKIN 1ст – 2, 2ст - 5, 3ст - 2) или 15%. Из 19 пациентов с ИК ≥112мин, развитие ОПП у 8 - 42% случаев, из 41 с И К < 112мин - ОПП у 1 -2,4%. В группе ОПП женщин - 2, диабет у 2-х больных, сочетанные операции - 4, КШ - 3 , ОКЛ - 2.
Результаты представлены в таблице.
| Показатели/группы | 1-я ОПП n=9 | 2-я без ОПП n=51 | *P |
| Возраст лет | 68 59; 71 |
61 56 ;67 |
0,24 |
| Креатинин до операции мкмоль/л | 73 69; 112 |
85 74; 94 |
0,69 |
| Креатинин 1-е сутки мкмоль/л | 151 120; 171 |
82 71; 104 |
0,00004 |
| Креатинин 2-е сутки мкмоль/л | 157 122; 163 |
77 65; 99 |
0,00006 |
| Длительность ИК мин. | 136 113; 189 |
92 78; 110 |
0,00065 |
| Доз крови при ИК | 1 0; 2 |
0 0; 1 |
0,014 |
| NGAL 4-6 час. после ИК нг/мл | 424 43,6; 688 |
8,4 5; 14,2 |
0,00017 |
Концентрация NGAL в моче через 16-18 часов после ИК не превышала 100 нг/мл у всех больных. В зависимости от развития ОПН, содержания NGAL через 4-6 часов после ИК, результаты рассматривали как истинноположительные 6, ложноположительные 2 , истинноотрицательные 49, ложноотрицательные 3. Результат ROC анализа: содержание NGAL >244 нг/мл, чувствительность 55,6% (доверительный интервал (ДИ) 95%) (21,4-86,0), специфичность 96,1% (ДИ 95%) (86,5- 99,4), положительный и отрицательный предсказывающие уровни 71,55% и 92,4%. Двум пациентам через 5 часов после операции проводили процедуры ЗПТ. Пациенту с высоким предоперационным риском ОПП, требующей ЗПТ (21,5%), длительным ИК (189 мин), NGAL мочи 661нг/мл, в течение 12 часов профилактически проводили гемофильтрацию 35 мл/кг/час. В другом случае риск потребности в ЗПТ 8-9,5%, длительность ИК 258 мин, выраженный гемолиз, NGAL мочи 1500 нг/мл послужили показанием к проведению плазма обмена 2/3 объёма с замещением донорской плазмой. Нахождение в отделении реанимации в 1-ом случае - 2 , во 2-ом - 7 суток.
Bыводы. Важными интраоперационными факторами ОПП после операций на открытом сердце, являются длительность ИК, переливание донорской крови. Определение NGAL в моче, через 4-6 часов после операции, целесообразно при длительности ИК ≥112 мин даже при невысоком предоперационном риске развития ОПП. Повышение содержания NGAL может служить предиктором развития ОПП, полезно для определения дальнейшей тактики ведения пациента, комплексной оценки показаний для раннего начала ЗПТ.
