Белов С.И., Панов О.С., Пасюга В.В., Бережной С.А., Клепикова И.В.,
Надточий Т.И., Чернов И.И., Тарасов Д.Г.
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", Астрахань, Россия.
Цель исследования. Анализ опыта использования вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов после кардиохирургичеких вмешательств с тяжелой бивентрикулярной сердечной недостаточностью.
Материалы и методы. За период с апреля 2009 по апрель2012 г в ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г.Астрахань" было выполнено 4988 операций на открытом сердце. У 76 пациентов потребовалось проведение механической поддержки кровообращения (1,5%). Применение вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), потребовалось у 30-и пациентов (0,6%). Возраст от 31 до 71 года. Мужчины - 23 пациента, 5 -женщины. Исходно фракция выброса от 28% до 64%, инфаркт в анамнезе имели 19 человек (63%) пациента. Продолжительность ЭКМО составила от 5 до 211часов. ЭКМО выполнялась пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью при невозможности отойти от ИК или как компонент сердечно-легочной реанимации, при возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Экстренное подключение проведено в 20 случаях (66%). К моменту принятия решения о переходе к механической поддержке кровообращения (МПК), пациент получал 2-3 симпатомиметика. ВАБК устанавливался в 73% случаев.
Набор для ЭКМО: Контур фирмы Jostra, (Adult-1, PLS),оксигенаторы Quadrox-I, Quadrox-D, центрифужный насос. В 19 случаях канюляция была центральной и в 11 периферической. Объемная скорость перфузии составляла 2,0-4,5 л/мин, среднее АД поддерживалось не менее 50 мм рт.ст., ЦВД 9-12 мм рт.ст., Hb 90-115 г/л, белок на уровне45-50 г/л, РЛА 25-30 мм рт.ст., КДДЛЖ 15 мм рт.ст. Диурез не менее 1 мл /кг/час, тромбоциты не менее 80000, АВС 180-200 сек. Вентиляция легких с Рпик<20 см водн. ст., ПДКВ <10 см водн. ст., ЧД 10-18 в мин в режиме PCV. Контролировались показатели газового состава крови и КОС каждый час.
Выводы. В результате использования ЭКМО удалось гарантировано обеспечить адекватную перфузию и газообмен, с быстрой стабилизацией гемодинамики, КОС и газового состава крови, уменьшения потребности в симпатомиметиках, что дало возможность восстановить функцию сердца и в 14 случаях отключить пациентов от МПК и в 9 случаях (30%) получить благоприятный исход(пациенты выписаны).
