Дударева Н.А., Хабибуллин И.М., Абзалов Р.Р.
Республиканский кардиологический диспансер, г.Уфа, Россия
Одной из причин неврологических нарушений после операций в условиях ИК является развитие церебральной ишемии в интраоперационном периоде. Измерение показателей церебральной оксигенации в ходе операции является одним из методов диагностики ишемических повреждений головного мозга.
Цель работы: оценить динамику церебральной оксигенации, коэффициент церебральной асимметрии при операциях в условиях ИК в зависимости от состава заправочного объема оксигенатора.
Материалы и методы: В исследования включено 60 пациентов в возрасте 67,3±7,8г. которым произведено протезирование МК, пластика ТК в условиях ИК в РКД в 2011 году. Больные разделены на 2 группы. В группе 1 (n=30) в качестве осмотического компонента заправочного объема оксигенатора использовался 7,2% гиперхаес в стандартной дозировке 4 мл/кг, в группе 2 (n=30) 15% маннитол 3,5 мл/кг. Остальные компоненты заправочного объема между собой не различались.
Риск оперативного лечения в обеих группах составил 8-9 баллов по Euroscore.
ИК проводили в гипотермическом режиме (мин. Т 30OС) с ПИ 2,5 л/мин. Время ИК составило в 1 группе 69,4±14,2 мин, пережатия Ао 62,2±11,3 мин, во второй группе ИК 70,1±16,1 мин, пережатие Ао 63,1±12,2. Достоверных различий между группами по данным показателям не отмечалось. Для оценки показателей церебральной оксигенации использовали неинвазивный метод инфракрасной церебральной оксиметрии с помощью церебрального оксиметра "INVOS 5100", Somanetics Corporation (США). Измерение регионарной сатурации в сосудистом бассейне коры головного мозга проводились непрерывно с момента подачи больного в операционную до наложения кожных швов.
Результаты представлены в таблице.
Показатели церебральной оксигенации в интраоперационном периоде у больных изучаемых групп
| 7,2% Гиперхаес | 15% маннитол | |||||
| этапы | L rSO2 | R rSO2 | Ср.значение |
L rSO2 | R rSO2 | Ср.значение |
| исходно | 68,5±5,0 | 68,7±5,5 | 68,6±4.5 | 68,5±4,9 | 68,8±5,0 | 68,7±4,2 |
| канюляция | 65,8±5,0 | 65,7±5,7 | 65,7±4,3 | 65,9±4,9 | 66,0±5,7 | 65,9±4,2 |
| Начало ИК | 70,8±4,1 | 72,7±4,8 | 71,8±3,8 | 71,4±5,3 | 72,5±4,8 | 71,9±4,2 |
| 15 мин. ИК | 69,6±3,7 | 70,5±4,4 | 70,1±3,7* | 64,9±5,6 | 66,4±4,7 | 65,7±4,6* |
| 30 мин ИК | 67,0±4,8 | 70,0±3,6 | 68,8±3,4* | 58,4±3,5 | 59,7±4,6 | 59,1±3,2* |
| 50 мин ИК | 63,6±4,9 | 64,3±4,2 | 63,9±3.7* | 53,7±3,8 | 54,6±4,4 | 54,2±3,8* |
| Окончание ИК | 66,2±4,1 | 67,1±4,7 | 65,6±4,4* | 60,1±4,0 | 62,1±3,7 | 61,1±3,1* |
| Стяг. грудины | 68,5±4.7 | 68,6±5,2 | 68,5±4,5 | 64,8±4,9 | 65,8±6,4 | 65,6±5,6 |
* р< 0,05 – достоверные различие между исследуемымигруппами
В обеих группах отмечалось повышение церебральной оксигенации на начало ИК, а также достоверное снижение оксигенации на этапе согревания (50 мин ИК) больного в сравнении с исходными показателями. Были зафиксированы значимые повышения церебральной оксигенации в 1 группе на 15, 30, 50 минутах ИК, а также на момент окончания ИК в сравнении со 2 группой. Коэффициент церебральной ассимерии на различных этапах не отличался.
Выводы. Получены данные, свидетельствуют об улучшении церебральной оксигенации при использовании в качестве осмотического компонента заправочного объема оксигенатора гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с ГЭК, по сравнению с применением маннитола.
