Ивлев А.Ю., Никонов С.В., Киселев В.О., Гинько В.Е., Николишин А.Н.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск, Россия
Цель. Оценить эффективность и безопасность антеградной селективной перфузии головного мозга при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, сопровождающихся аномалией развития дуги аорты.
Материалы и методы. В группу исследования включены 54 ребенка в возрасте от 2 дней до 6 месяцев. Вес пациентов составил 3,9±0,7кг. У большинства пациентов коарктация аорты сочеталась с различными внутрисердечными аномалиями - лево-правый шунт 10 (18,5%), гемодинамика единого желудочка 21 (38,9%), другие внутрисердечные аномалии (перерыв дуги аорты, транспозиция магистральных сосудов, двойное отхождение сосудов от правого желудочка, синдром гипоплазии левых отделов сердца) – 23 (42,6%).
Операции выполняли из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения (ИК). Если не было гипоплазии восходящей аорты, селективную перфузию на основном этапе выполняли путем перемещения аортальной канюли в брахиоцефальный ствол. При невозможности канюляции восходящей аорты использовали методику регионарной перфузии через шунт "Gorе-tex" №4 к брахиоцефальному стволу. Во всех случаях снижали объемную скоростьперфузии (ОСП) до 50 мл/кг, достигали гипотермии 28-30OС.
Методы контроля адекватности перфузии и гипотермии включали прямую оценку артериального давления (правая лучевая и бедренная артерии),пульсоксиметрию, термометрию, церебральную иренальную региональную оксиметрию. Показатели ренальной и церебральной оксиметрии оценивали анализатором Somanetics INVOS. Показатели гомеостаза в период ИК оценивали анализатором CVS CDI 500(Terumo).
Результаты. В 33 (61,1%) случаях выполнена радикальная коррекция порока. В остальных случаях пластика аорты выполнялась как этап паллиативного вмешательства. Время ИК составило 84±10 мин, окклюзия аорты - 33±8 мин. Продолжительность периода снижения ОСП - 27±3 мин. При селективной церебральной перфузии среднее ретроградное давление в нисходящей аорте находилось в пределах 14±5 мм рт.ст. Ренальная сатурация при этом не была ниже 47±8%. Перфузионное давление в брахиоцефальном стволе не превышало 50 мм рт.ст. у новорожденных и 60 мм рт.ст. у остальных пациентов.
Церебральная сатурация во время основного этапа составляла 85-90%. Во время ИК и после него, мы не отмечали достоверного повышения уровня лактата, метаболического ацидоза и других признаков гипоперфузии тканей. В раннем послеоперационном периоде также не отмечалось неврологических нарушений, почечной и печёночной дисфункции. Операционная летальность составила 6% в результате острой сердечной недостаточности.
Выводы:
1. Антеградная селективная перфузия головного мозга является эффективным и безопасным способом обеспечения хирургической коррекции врожденных пороков сердца, сочетающихся с аномалией развития дуги аорты у детей раннего возраста.
2. Методика является хорошей альтернативой циркуляторному аресту, имеет существенно меньшее количество осложнений и побочных эффектов.
