Сравнительная оценка применения прерывистой, теплой кровяной антеградной кардиоплегии и холодной прерывистой кровяной антеградной кардиоплегии

Ю.А.Шнейдер, О.А.Сливин, А.Е.Шаталов
Ленинградская Областная клиническая больница, Санкт-Петербург

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Целью исследования было сравнение двух методик интраоперационной защиты миокарда. Исследовано 40 случаев прямой реваскуляризации миокарда по поводу ИБС. Больные объединены в 2 группы по 20 человек в зависимости от использовавшейся методики защиты миокарда. В I группе использована ПТКАК в модификации (Caputo et al. 1998 г.), во II группе имело место применение ПХКАК (Buckberg et al.1991г.). Группы статистически не различались по тяжести исходного состояния и объему оперативного вмешательства. В обеих группах больные с выраженным нарушением сократительной функции миокарда (ФВ < 40%) составили более половины случаев (12 и 11, соответственно).

Эффективность интраоперационной защиты миокарда оценивалась по клиническим показателям: характеру восстановления сердечной деятельности, наличию очаговых изменений на ЭКГ, наличию нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде; по показателям центральной гемодинамики, оценке глобальной и локальной сократительной функции миокарда, дозам инотропных препаратов и продолжительности инотропной поддержки; причем инотропная поддержка проводилась малыми дозами адреналина (до 0,03 мкг/кг в мин.), иногда в сочетании с дофамином (до 8 мкг/кг в мин.). Параллельно осуществлялась в/в инфузия нитропрепаратов и/или антагонистов кальция.

Среднее время ИК было достоверно больше во II группе (110,4±3,7 и 128,5±4,8 мин.), по среднему времени пережатия аорты группы достоверно не различались (69,7±2,4 и 72,6±2,5 мин.). В I группе во всех случаях отмечено самостоятельное восстановление сердечной деятельности, во II группе самостоятельное восстановление сердечной деятельности отмечено в 12 случаях. Нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде в отмечались в 4 случаях (20%) в I группе: мерцательная аритмия - 1, суправентрикулярная экстрасистолия - 2, вентрикулярная экстрасистолия - 1 случай. Во II группе – в 9 случаях (45%): мерцательная аритмия - 3, суправентрикулярная экстрасистолия - 4, вентрикулярная экстрасистолия - 2 случая. Очаговые изменения на ЭКГ имели место в 1 случае (5%) I группе, и в 2 случаях (10%) во II группе.

В обеих группах значимых изменений сократительной функции миокарда по сравнению с исходными значениями не наблюдалось. Средние дозы и продолжительность инотропной поддержки также достоверно не различались, хотя во II группе были несколько больше. В I группе средняя доза адреналина составила 0,021±0,004 мкг/кг в мин, дофамина 4,2±0,8 –мкг/кг в мин. Во II группе, соответственно, 0,029±0,006 и 4,8±0,9 мкг/кг в мин. Средняя продолжительность инотропной поддержки составила 16,5±3,4 часов в I группе и 17,8±2,5 во II группе. Летальных исходов не было в обеих группах.

Выводы:

1. Обе методики обеспечивают удовлетворительную интраоперационную защиту миокарда, даже у больных с исходно сниженной сократительной функцией.
2. В случае применения ПТКАК обеспечивается лучшая электрическая стабильность миокарда, возможно за счет уменьшения миокардиального станинга вследствие гипотермии.
3. Метод ПТКАК более прост в исполнении нежели ПХКАК и не требует использования специального оборудования, что, в совокупности с вышеизложенным, позволяет отдавать предпочтение данному методу.