Результаты использования кровяной кардиоплегии у больных ишемической болезнью сердца со сниженной сократительной способностью миокарда.
С.В.Худоногова, В.Е.Рубинчик, А.В.Наймушин, Е.Я.Малая, М.Л.Гордеев, И.С.Курапеев,
В.К.Новиков
Кардиохирургический центр НИИ кардиологии МЗ РФ, Санкт – Петербург
Цель
исследования: сравнительная оценка эффективности защиты миокарда
при операциях по поводу ИБС у больных с фракцией выброса менее 0.50 при
фармакохолодовой кристаллоидной (ФХКК) и кровяной кардиоплегии (ХКрК).
Материал
и методы. В период с 01.01.96 по 31.12.00 года выполнили 96 операций
по поводу ИБС у больных с фракцией выброса менее 0.50. Из них у 76 (79.2%)
использовали ФХКК и у 20 (20.8%) – ХКрК. Клиническая характеристика больных
дана в табл.1.
Таблица 1.
Клинические данные*
| Показатели | ФХКК (n=76) | ХКрК (n=20) |
| Возраст | 54.3±9.8 | 58.1±6.3 |
| Масса | 81.9±10.1 | 78.1±9.7 |
| III ФК | 50.0% | 45.0% |
| IV ФК | 44.7% | 45.0% |
| Среднее n ИМ в анамнезе | 1.7±0.84 | 1.5±0.69 |
| Операции изолированного АКШ | 67.1% | 70% |
| Среднее количество шунтов на одного больного | 2.76±1.0 | 3.3±0.56 |
*По всем характеристикам отличия между группами недостоверны (p>0.05).
Результаты
и обсуждение. Данные, характеризующие защиту миокарда при использовании
двух методик КП, представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Данные по пери- и послеоперационному периоду*
| Показатели | ФХКК (n=76) | ХКрК (n=20) |
| Время ЭКК | 116.2>44.0 | 129.4±29.7 |
| Время ишемии | 64.9±18.8 | 73.7±21.1 |
| Число сеансов КП | 2.3±0.5 | 3.3±1.0 |
| Интервал между сеансами КП | 30.7±8.2 | 23.2±4.0 |
| Спонтанное восстановление | 23.7% | 15.0% |
| Инотропная поддержка | 23.7% | 20.0% |
| Внутриаортальная контрпульсация | 11.8% | 15.0% |
| Интраоперационный ИМ | 3.9% | 7.1% |
| Госпитальная летальность | 5.3% | 10.0% |
| Летальность при СМВ | 3.9% | 10.0% |
*По всем характеристикам отличия между группами недостоверны (p>0.05)
Заключение.
Применение холодовой кровяной кардиоплегии у больных с ИБС более предпочтительно,
чем использование фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии, особенно
у пациентов с тяжелым поражением коронарных сосудов и выраженной дисфункцией
левого желудочка.
Изменен: 18.09.06