Исследование эффективности отмывания аутокрови в CellSaver BRAT–2

М.Г.Покровский, С.Е.Науменко, С.Ф.Ким, А.С.Белавин, А.В.Даниленко
Областной клинический кардиологический диспансер, Новосибирск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Для того чтобы избежать переливания донорской крови в процессе хирургического лечения или уменьшить объем ее трансфузии, в последнее время все чаще стали применять аппараты для переливания аутокрови – cell-saver. Достоинством cell-saver является возможность возврата отмытой эритромассы не только на всех этапах операции, но и в послеоперационном периоде, а также коррекция гемодилюции после искусственного кровообращения.

Цель Исследовать эффективность отмывания аутокрови в аппарате cell-save BRAT-2.

Методы Cell Saver BRAT– 2 (Cobe, США) использовался при операциях аортокоронарного шунтирования. Кровь, оставшаяся в аппарате искусственного кровообращения, возвращалась после отмывки и концентрации ее в Cell-Saver. Во время забора крови в Cell-Saver через двухпросветную дренажную трубку (отсос) аппарата Cell-Saver проводилась постоянная капельная инфузия 0.9% NaCl с гепарином (на 1000 мл – 250 мг гепарина). Во всех случаях использовался стандартный вариант отмывки (Cobe стандарт, рекомендуемый вариант отмывки по умолчанию – 1000 мл 0.9% NaCl со скоростью 800 мл/мин). При исследовании измерялись объем физиологического раствора, используемого для отмывания аутокрови (1000 и 2000 мл) и скорость отмывания аутокрови физиологическим раствором (200, 400, 800 и 1200 мл/мин). Эффективность отмывания аутокрови контролировалась определением содержания свободного гемоглобина в порциях до и после отмывания. Содержание свободного гемоглобина определялось с помощью прибора "Гемолан 5м" (норма – до 0.8 г/л). Во всех порциях контролировалось содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, уровня гематокрита.

Результаты Полученные результаты представлены в таблице.

Исходно во всех группах уровень свободного гемоглобина достоверно не отличался. После отмывания во всех группах имеется снижение уровня свободного гемоглобина (p<0.01), более выраженное при использовании больших объемов раствора для отмывки и скорости отмывки. Следует отметить, что только при использовании скорости отмывки 1200 мл/мин удалось достигнуть снижения уровня свободного гемоглобина, соответствующего верхней границе нормы (7 группа). При анализе содержания уровня тромбоцитов в исследуемых порциях следует отметить, что в 1 – 5 группах их содержание не менялось, а в 6 и 7 группах регистрировалось достоверное снижение, более выраженное в 7 группе (с 182.7±18.4x10³ до 27.5±12.0x10³).

Заключение Полученные результаты показывают, что использование CellSaver BRAT – 2 позволяет достоверно снизить уровень свободного гемоглобина в отмываемой аутокрови, однако, большинство вариантов отмывки не дают снижения уровня свободного гемоглобина до нормы. При использовании большой скорости отмывания достигается необходимый уровень снижения свободного гемоглобина, но при этом наблюдается значительное вымывание форменных элементов из крови.