Методика кровосбережения во время операции на открытом сердце

Д.Н.Арзин, Ю.А.Цымбаленко
ДРКБ МЗ РТ, Казань

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Применение крови и ее компонентов во время операций на открытом сердце широко дискутируется во всём мире. Отчётливы отрицательные моменты – иммунные реакции, аллергизация организма, возможность инфицирования пациента и др. По этим причинам всё больше врачей отказываются от применения крови и её компонентов при проведении искусственного кровообращения.

Однако в детской кардиохирургии, где зачастую первичный объём заполнения оксигенатора сравним или превосходит ОЦК больного, нет возможности полностью отказаться от применения донорской крови и её компонентов. Перед перфузиологом стоит задача: чем меньше крови, тем лучше. В то же время снижение показателей гематокрита приводит к нарушению кислородтранспортной функции крови.

В нашем отделении мы применяем компоненты донорской крови для первичного заполнения оксигенатора и экстракорпорального контура.

С целью уменьшения количества применяемых препаратов крови мы предлагаем следующие методы:

• Применение плазмозамещающих растворов (препараты гидроксиэтилкрахмала) вместо
• свежезамороженной плазмы
• Применение перфторана для замещения кислородтранспортной функции эритроцитарной массы
• Применение кровесберегающих методик во время проведения ИК (гемоконцентрация, модифицированная ультрафильтрация после отключения ИК, возврат перфузата больному после предварительной гемоконцентрации)

В состав экстракорпорального контура обязательно должен входить гемоконцентратор (мы применяем гемоконцентратор HPH 400 Minntech). Стоимость его с лихвой окупается за счет снижения времени пребывания больного после операции в отделении реанимации и стационаре.

Мы широко применяем метод возврата крови из оксигенатора больному после окончания ИК. Возврат осуществляется различными путями – модифицированная ультрафильтрация крови после ИК, гемоконцентрация перфузата и возвращение его больному в течение 2 часов анестезиологом или реаниматологом. Нами проводились контрольные замеры АСТ после нейтрализации протамином и после возврата крови из оксигенатора. Измерения показали, что в большенстве случаев показатели АСТ не изменяются в сторону увеличения.