Снижение использования донорской крови при кардиохирургических вмешательствах

А.Н.Корниенко, А.Г.Киртаев, И.В.Кузнецов
Центральный военный клинический госпиталь им.Вишневского, Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) сопровождаются повышенной кровоточивостью и нередко требуют переливания донорской крови.

Цель работы. Определение оптимальной методики анестезии и перфузии, направленной на снижение потребности в донорской крови при кардиохирургических вмешательствах. Разработана методика нормоволемической гемодилюции, проводимой на фоне высокой эпидуральной блокады, нормотермической перфузии, кровяной кардиоплегии с озонированием крови в оксигенаторе.

Проведено 636 операций АКШ, коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца у больных в возрасте от 18 до 78 лет. У 264 больных была использована многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ на основе больших доз фентанила (10-12 мкг/кг/ч) в условиях гипотермической перфузии и кристаллоидной холодовой кардиоплегии. У 372 больных операции выполнены с ИК по усовершенствованной методике, что позволило сократить длительность перфузии на 18-22% (p<0.05), уменьшить степень нарушений гемостаза и повреждения форменных элементов крови, увеличить кислородную емкость крови, предотвратить развитие неконтролируемой гемодилюции и гиперкалиемии в ходе длительных перфузий. Эпидуральная блокада во время операции обеспечила улучшение микроциркуляции и контроль гиперкинетических реакций системы кровообращения. Кровопотеря в постперфузионном периоде уменьшилась в 1.5-1.8 раза, с 12.3% до 3.5%. Использование донорской крови и ее компонентов сократилось в 3.6-4.2 раза, общая летальность уменьшилась с 12.1% до 4.3%.