Опыт организации и работы объединенного отделения анестезиологии, реанимации и экстракорпорального кровообращения для обеспечения потребностей кардиохирургии
И.Н.Чичерин, В.И.Агалаков, А.Н.Абрамов, В.А.Вязников
Областная клиническая больница, Киров
Десятилетний опыт работы
нашей службы обеспечения безопасности кардиохирургических больных в периоперационном
периоде может быть полезен для вновь создающихся отделений. За эти годы
в Кировском кардиохирургическом центре успешно выполнено более 1700 открытых
операций на сердце, сохраняется темп работы около 200 операций с ЭКК в
год.
Необходимость иметь
специализированное отделение анестезиологии
и реанимации (АРО) для кардиохирургии не вызывает сомнений. Ведение больных
в отделении реанимации на 6 коек полностью обеспечивается анестезиологами-реаниматологами.
Хирург привлекается только в случае необходимости (послеоперационные кровотечения,
удаление дренажей и т.п.). Кардиохирург доступен всегда, так как он осуществляет
круглосуточное дежурство в палате интенсивной терапии КХО, куда больные
переводятся из АРО через 2-3 дня после операции.
Для кардиохирургической
службы с объемом работы до 40 открытых операций в месяц мы считаем нерациональным
создание отдельной организационной структуры для ЭКК. Перфузию проводят
анестезиологи, владеющие методом искусственного кровообращения.
Вместе с тем, для эффективной
работы такой службы необходимо выполнение определенных условий. Важно
понимание администрацией лечебного учреждения большого объема выполняемых
работ и сложности задач, стоящих перед отделением; активное содействие
в решении возникающих проблем, адекватное материальное обеспечение. Особое
внимание следует уделять отбору сотрудников. Врачи и медсестры должны
иметь отличную специальную подготовку и обладать высокими моральными качествами.
Большое значение имеет авторитет заведующего и его умение создать коллектив,
работающий на результат. Желательна подготовка нескольких врачей в двухгодичной
ординатуре в одном из ведущих кардиохирургических центров со специализацией
по трем специальностям (анестезиология, реаниматология, ЭКК). Но эффективной
такая подготовка будет, если ее проходят грамотные врачи с очевидными
карьерными мотивациями, имеющие первичную специализацию по анестезиологии
и опыт самостоятельной работы несколько лет. Даже талантливого выпускника
ВУЗа невозможно превратить в самостоятельного многопрофильного специалиста
за 2 года ординатуры в Москве. Высокая интенсивность труда высококвалифицированных
сотрудников делает обязательной изыскание всех возможных резервов для
адекватной его оплаты. В КОКБ наиболее рациональной признана форма оплаты
труда по договору о бригадном подряде. Между больницей и ее структурным
подразделением АРО заключен договор, согласно которому фонд заработной
платы (при условии выполнения контрольных показателей) начисляется, исходя
из штатного расписания отделения, а не из фактически работающих сотрудников.
Такая форма оплаты труда возможна на основании постановления Совмина СССР
от 18.11.1989г. N 988 и Госкомитета СССР по труду от 11.06.1990г. N 7-14/91,
которые никто не отменял. Штатное расписание рассчитывается на основании
приказов по анестезиолого-реанимационной службе, однако, корригируется,
учитывая право главного врача давать дополнительные ставки. Всего выделено
ставок: зав. отд. – 1; врачей анест. - реаним. на кардиохирургические
койки – 4,5 (КХО-65 коек); врачей анест. -реаним. на ИК– 2.0; врачей анест.
на обеспечение рентгенохирургических процедур –1; дежурство по бригаде
быстрого реагирования и санавиации – 1. Итого 15.5 ставок. Кроме того,
ночные дежурства врачей оплачиваются из фонда зарплаты больницы, а не
из фонда отделения, то есть сверх указанных ставок. Такой подход – заслуга
исключительно главного врача. Ставок медсестер - 27, санитарок – 8.
Всю работу АРО кардиохирургического
центра г.Кирова обеспечивают 6 врачей (включая заведующего). В случае
необходимости к проведению ЭКК привлекаются подготовленные сестры под
наблюдением анестезиолога, владеющего методикой искусственного кровообращения.