Наш опыт проведения искусственного кровообращения у пациентов с недостаточностью кровообращения II-В степени и выраженными отёками

В.Е.Гинько, И.В.Пономаренко,О.Г.Кийко
Отдел сердечно-сосудистой хирургии НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Разработка оптимальной схемы проведения искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с выраженными отёками. За период с 1998 по 2000 год в нашем отделе оперированы 3 мужчины (2 с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, 1 – со вторичным бактериальным эндокардитом, сложным аортальным пороком). Средний возраст составлял 52±4,7 года. Особенностью течения заболевания во всех случаях явилось наличие ДМЖП (осложнение основного заболевания), недостаточности трёхстворчатого клапана III ст., недостаточности кровообращения II-В ст. с развитием гепатоспленомегалии, правостороннего гидроторакса и выраженных периферических отёков. Все пациенты были "прикованы" к постели, имели клинические и лабораторные признаки печёночной недостаточности. Оперативное вмешательство заключалось в проведении аортокоронарного шунтирования (2 случая) и протезировании аортального клапана (1 случай) с пластикой ДМЖП и трикуспидального клапана во всех случаях. ИК проводили с использованием оксигенаторов Spiral Gold. Ультрафильтрацию осуществляли фильтром HQ-7000 фирмы Baxter. Первичный объем заполнения оксигенатора включал 500 мл одногруппной плазмы, 400мл полиглюкина, маннит в дозе 0,5г/кг и составлял 1600 мл.

ИК проводили в режиме умеренной гипотермии (30-32⁰С). После снятия зажима с аорты повторно вводили маннит в дозе 0,5г/кг. Во время перфузии проводили ультрафильтрацию, после ИК – модифицированную ультрафильтрацию. Среднее время ИК составило 160±15мин., время пережатия аорты 90±12мин.

Результаты. Данная методика позволила заканчивать ИК с выраженным отрицательным балансом. У пациентов отмечали достаточно высокий темпдиуреза (более 1000 мл за время перфузии). При этом за время ИК и в раннем постперфузионном периоде удалось получить до 4 литров ультрафильтрата без ущерба для гемодинамики. Восстановление самостоятельной гемодинамики проводили на фоне малых доз допмина (4-5 мкг/кг/мин.) или без таковых. В раннем послеоперационном периоде отмечали значительное уменьшение размеров печени, заметное улучшение биохимических показателей (билирубин, мочевина, креатинин), быструю регрессию периферических отёков.

Выводы. Использование во время ИК ультрафильтрации и маннита в дозе 1г/кг у пациентов данной категории позволяет за время перфузии удалить жидкость (до 3% от массы тела), уменьшить отёки и улучшить течение раннего послеоперационного периода.