Опыт применения вспомогательного кровообращения у кардиохирургических пациентов с постперфузионной миокардиальной недостаточностью

И.В.Пономаренко, Ю.К.Подоксенов, А.В.Киселев, В.М.Шипулин, А.В.Евтушенко
Отдел сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии, Томск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Применять высокие дозы инотропных препаратов (ИП) или продолжать вспомогательное кровообращение (ВК) при острой миокардиальной недостаточности (ОМИ), осложняющей ранний постперфузионый период у кардиохирургических больных? Выбор зависит от опыта и технических возможностей клиники.

Цель исследования. Сравнительный анализ ранних клинических результатов консервативного (применение ИП) и экстракорпорального (шунтирующее ВК) методов лечения периоперационной ОМН у пациентов с дооперационной ХНК.

Пациенты и методы. В исследование были включены 57 больных IV ФК NYHA с фракцией выброса левого желудочка <30% в возрасте 44 – 68 лет, оперированные в ССХ НИИ кардиологии в 1992 – 1999 гг. Лечение постперфузионной ОМН у 28 пациентов осуществляли ИП (группа А). В 29 случаях было применено ВК (группа Б). У 20 больных поводом послужила невозможность отключения от АИК, а в 9 случаях ВК начато после операции на фоне прогрессирования ОМН. Для лечения постперфузионной ОМН в 17 случаях выполнялся обход левого желудочка (ОЛЖ) без оксигенации, а в 12 – бивентрикулярный обход с мембранной оксигенацией (ЭКМО). Длительность ВК составила от 4 до 48 часов.

Результаты. Показатель госпитальной летальности в группе А составил 82%. В группе Б общая летальность была 66% (p<0.05); среди пациентов, которым проводился изолированный ОЛЖ – 59%, после ЭКМО – 75%. Частота геморрагических осложнений в подгруппах ОЛЖ и ЭКМО составила соответственно 41% и 67% (p<0.05).

Выводы. Применение шунтирующих методов ВК для лечения острой постперфузионной мокардиальной слабости у кардиохирургических пациентов с исходной хронической недостаточностью кровообращения является эффективной альтернативой тактике консервативной терапии высокими дозами ИП.