Способы предупреждения повреждений легких во время искусственного кровообращения у больных ИБС

А.С.Белавин, С.Е.Науменко, С.Ф.Ким, М.Г.Покровский, А.В.Даниленко
Областной клинический кардиологический диспансер, Новосибирск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Один из факторов риска развития послеоперационных легочных осложнений у больных ИБС после операций коронарного шунтирования является нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, возникающих в невентилируемых легких при окклюзии аорты на фоне ИК. Целью настоящей работы является разработка простых, эффективных и комфортных для хирургической бригады методов предупреждения неблагоприятных изменений в легких во время перфузии.

Материалы и методы. Обследован 101 больной (коронарное шунтирование в условиях гипотермического ИК). Анализировали показатели центральной гемодинамики и газовый состав крови. Объемы мертвого дыхательного пространства (Vd/Vt) и фракции внутрилегочного шунта крови (Qs/Qt) рассчитывали по общепринятым формулам на следующих этапах: 1) перед кожным разрезом; 2) после окончания ИК; 3) по окончании операции; через 1, 3, 9, 12, 24 часа после операции. Больные были разделены на группы: в I группе (72 больных) – во время окклюзии аорты на фоне ИК в дыхательных путях поддерживали давление +5 см вод.ст., FiO₂ 0.21; во II группе (29 больных) во время окклюзии аорты на фоне ИК проводили ИВЛ с дыхательным объемом 1/2 от исходного, ЧДД 6 в мин. и ПДКВ +5 см вод.ст., FiO₂ 0.21. После снятия зажима с аорты, на фоне ИК, в обеих группах начинали ИВЛ с предперфузионными параметрами и FiO₂ 0.21.

Исходные показатели см. в таблице:

*- p<0.05 между группами

После окончания ИК А/АО₂ составило в I группе: 44.1±2.3%, p<0.05 по сравнению с исходным; в II группе 55.2±3.9, <0.05 по сравнению с исходным (между группами p<0.05). Vd/Vt на этом этапе составил в I группе 22.7±1.2%, p<0.05 по сравнению с исходным, в II группе – 17.7±2.2%, p<0.05 по сравнению с исходным). Между группами p<0.05. К окончанию операции А/АО₂ в I группе составило 53.3±2.2%, p<0.05 по сравнению с исходным; во II группе 56.6±3.6%, p<0.05 по сравнению с исходным, между группами p<0.05. Vd/Vt к окончанию операции в группе I составил 22.5±1.4% (p<0.05) по сравнению с исходным, во II группе – 15,9±2.1% (p<0.05) по сравнению с исходным. Между группами p<0.05.

Заключение. Проведение ИВЛ с дыхательным объемом ? от исходного, ЧДД 6 в мин. и ПДКВ +5 см вод.ст. с FiO₂ 0.21, во время пережатия аорты на фоне ИК способствует увеличению а/АO₂ и уменьшению Vd/Vt в постперфузионном периоде и может быть использовано для профилактики постперфузионных нарушений функций легких у больных ИБС, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.