Новый подход к перфузиологическому обеспечению операций на нисходящем отделе аорты

Л.С.Локшин, Г.О.Лурье, И.Е.Барышева, М.В.Кириллов
Российский Научный центр Хирургии РАМН, Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Локализация аневризм в грудном и торакоабдоминальном отделе аорты позволяет отказаться от применения стандартного искусственного кровообращения, гипотермии и циркуляторного ареста. Такие грозные осложнения, как ишемия спинного мозга, почек, внутренних органов, массивная кровопотеря во время операционного вмешательства, требуют комплексного подхода к проблеме отказа от стандартных схем.

В РНЦХ РАМН при операциях по реконструкции торакоабдоминальных аневризм аорты (ТААА) применяют левопредсердно-бедренный обход центрифужным насосом Biomedicus (Medtronic, США) в сочетании с системой быстрого возврата аутокрови, дренажом спиномозговой жидкости и минимальной гипотермией 34 - 37⁰С при работающем сердце и легких.

С марта 1997 по декабрь 2000 года в нашем Центре провели 22 операции протезирования ТААА с использованием центрифужного насоса. Возраст больных составил от 29 до 65 лет (в среднем 48 лет). Было 19 мужчин и 3 женщин. Расслоение аорты III типа по Де Бейки имелось у 17 больных. У 14 больных была выполнена операция протезирования нисходящего отдела аорты, у 8 больных - операция Крауфорда. Экстракорпоральное кровообращение осуществляли по схеме левое предсердие - бедренная артерия. До начала канюляции внутривенно вводили гепарин в дозе 100 ЕД/кг. Во время обхода ВАС старались поддерживать не более 400 секунд, регистрировали АД в лучевой и бедренной артерии, ЦВД, ЭКГ, ЭЭГ, диурез. Регуляцию кровотока производили соответственно показаниям проксимального давления. Скорость кровотока по шунту составляла от 800 до 4500 мл/мин. Адекватность обхода определяли по диурезу и данным кислотно-основного состояния и газов крови.

Для управления массивной кровопотерей, сохранения аутокрови, поддержания адекватной гемодинамики нами разработана программа, направленная на оптимизацию трансфузиологического обеспечения. Все больные были разделены на две группы. Первая – 10 больных со стандартной схемой обхода и использованием Cell-Saver. Вторая группа - 12 человек с подключением в экстракорпоральный контур системы для сбора и быстрого возврата аутокрови (табл.1).

Табл. 1. Показатели во время левопредсердно-бедренного обхода.

Низкие значения АД в первой группе были обусловлены задержкой реинфузии излившейся крови через Cell-Saver вследствие ее отмывки, низкой скоростью возврата необработанной крови и уменьшением объема циркулирующей крови из-за массивных объемов трансфузии. Объем кровопотери в обеих гуппах был одинаков и составил в среднем в первой группе – 17,801 мл, а во второй – 16,572 мл (табл.2).

Табл. 2. Представлена интенсивность работы Cell-Saver и системы быстрого возврата.

Использование системы для быстрой реинфузии позволило собирать излившуюся кровь с Ht 29-40 и возвращать ее в том же объеме немедленно в бедренную артерия, обеспечивая не только стабильное проведение обхода, но и стабильную гемодинамику, а также управлять массивной кровопотерей. На момент пуска кровотока система позволяет создать дополнительный объем крови до 2,5 литров и предотвратить синдром снятия зажима с аорты путем нагнетания крови в левое предсердие со скоростью 1200-2000 мл, предварительно подогрев ее до 37⁰С.

Использование левопредсердно-бедренного обхода с включением в экстракорпоральный контур системы быстрого сбора и возврата аутокрови позволяет управлять большими объемами кровопотери, способствует адекватному проведению шунтирования, поддержанию стабильной гемодинамики на основном этапе и в момент пуска кровотока по висцеральным ветвям.