Перфузиологическое обеспечение трансплантации печени

Л.С.Локшин, А.В.Лаптий
Российский научный центр хирургии, Москва

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Наличие многочисленного контингента больных с различными диффузными и очаговыми заболеваниями печени требует широкого внедрения в клиническую практику ортотопической трансплантации печени (ОТП). На сегодняшний день в РНЦХ РАМН выполнены 46 ОТП, из них 16 трансплантаций доли печени от живого родственного донора.

Залогом успеха данных операций является оптимизация перфузиологического обеспечения на основе кава-порто-кавального шунтирования. Накопленный нами опыт подтверждает необходимость использования активного метода вено – венозной декомпрессии во время ОТП. Этот метод позволяет поддерживать стабильную гемодинамику, способствует профилактике ишемии органов брюшной полости и кровопотери в беспеченочном периоде, облегчает проведение операции и сокращает риск интра – и послеоперационных осложнений.

С целью профилактики тромбоза экстракорпорального контура и связанных с этим интраоперационных осложнений, рекомендуется использовать системы с гепариновым покрытием или заполнять их физиологическим раствором с гепарином в разведении 1000:1. Следует поддерживать время активированного свертывания в пределах 200 – 250 сек. При снижении объемной скорости кровотока по шунту ниже 800 мл/мин обход необходимо прекращать. Необходимо использовать венозные катетеры следующего диаметра: для бедренной и аксиллярной вен – 4,5 мм; воротной вены – 5 –7 мм.

Для оценки эффективности работы вено – венозного шунтирования рекомендуется мониторинг АД, СВ, ЦВД, ЧСС, давления в системе нижней полой вены, показателей кислотно-основного равновесия.

Необходимо использовать аппарат "Cell-Saver" как у реципиентов, так и у доноров в случае родственной трансплантации печени. Методика сохранения аутоэритроцитов позволяет снизить кровопотерю, расход компонентов донорской крови и устраняет осложнения, связанные с переливанием донорской крови.