Особенности искусственного кровообращения у больных ИБС при анестезиологическом обеспечении предперфузионного периода с применением пропофола

С.Е.Науменко, А.С.Белавин, М.Г.Покровский, А.В.Даниленко, С.Ф.Ким
Областной клинический кардиологический диспансер, Новосибирск

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования – изучить особенности искусственного кровообращения (ИК) при анестезиологическом обеспечении предперфузионного периода с применением пропофола. Обследовано 163 больных, оперированных по поводу ИБС. У 84 больных анестезиологическое обеспечение до начала ИК включало в себя комбинацию фторотана и фентанила (I группа), у 79 - комбинацию и пропофола и фентанила (II группа). ИК в обеих группах проводили в условиях умеренной гипотермии (32⁰С) на фоне инфузии пропофола. Во время ИК поддерживали объемную скорость перфузии не менее 2.4 л/мин/м², а среднее артериальное давление от 60 до 90 мм.рт.ст. При снижении артериального давления увеличивали объемную скорость перфузии, дробно вводили малые дозы мезатона. При повышении артериального давления водили небольшие дозы фентанила либо нитратов и увеличивали темп инфузии пропофола.

Такая тактика привела к тому, что у больных II группы отмечалась тенденция к поддержанию более высокой объемной скорости перфузии (во II группе на 20 мин ИК перфузионный индекс составил 2.52±0.027 л/мин/м² по сравнению с 2.44±0.01 л/мин/м² в I группе, p<0.01). Анализ показал, что частота применения мезатона во II группе была существенно выше - его использовали у 67 (84.8%) больных, тогда как в I группе – у 48 больных (57.1%, p<0.01). Средняя доза мезатона у больных II группы составила 2.39±0.5 мг; в I группе она была 1.06±0.15 мг, p<0.02. Нитраты применяли у 9 (11.4%) и 19 (22.6%) больных соответственно, p>0.05. Фентанил во время ИК вводили 76 (90.5%) больным I группы и 44 больным II группы (55.7%, p<0.01). Его доза также была выше у больных I группы (2.33±0.19 мкг/кг/час и 1.12±0.14 мкг/кг/час соответственно, p<0.01). Расход пропофола в I группе был больше (3.36±0.17 мг/кг/час) по сравнению со II группой (2.49±0.15 мг/кг/час, p<0.01). Регрессионный анализ выявил во II группе наличие прямой зависимости между дозой пропофола, введенной до ИК, и величиной объемной скорости перфузии (на 20, 40 и 60 минутах ИК, p<0.05). Общее периферическое сопротивление и среднее артериальное давление у больных I группы были выше (на 20, 40 и 60 минутах ИК, p<0.05) по сравнению с больными II группы.

Таким образом, анестезиологическое обеспечение с использованием пропофола в предперфузионном периоде способствует поддержанию более низкого среднего артериального давления, общего периферического сопротивления и снижает расход пропофола и фентанила во время ИК. В то же время объемная скорость перфузии, дозировка и частота применения мезатона во время ИК увеличиваются.