Можно ли прерывать постоянную нормотермическую коронарную перфузию?

А.П.Семагин, С.М.Хохлунов, Н.Н.Развозжаева, Ю.Л.Дунаев, В.П.Поляков
Областной кардиологический диспансер, Самара

Образование
Съезды РосЭКТ
Бюллетень
Конгрессы
Лекции

Цель исследования. Постоянная нормотермическая перфузия обеспечивает высококачественную защиту миокарда при коронарных операциях. Однако существенным недостатком этого метода кардиопротекции является затруднение манипуляций в связи с попаданием крови в зону наложения дистальных анастомозов. В этой связи приходится прерывать перфузию миокарда на разное время. Мы исследовали качество защиты миокарда у 96 последовательно оперированных больных с ИБС в зависимости от суммарного времени общей нормотермической ишемии миокарда.

Методы. Пациенты были разделены на 5 групп: 1 группа (n=16), где коронарная перфузия не прерывалась; 2 группа (n=35) – время ишемии до 10 минут; 3 группа (n=28) – время ишемии до 20 минут; 4 группа (n=11) – время ишемии до 30 минут; 5 группа (n=6) – время ишемии свыше 30 минут. Основные демографические и клинические показатели достоверно не различались. Изучались стандартные гемодинамические (АД, СИ, ДЛА, ОПС), биохимические (ЛДГ, КФК, ГБД) показатели, характер восстановления сердечной деятельности, проявления острой сердечной недостаточности.

Результаты. Пациенты разных групп отличались по тяжести оперативных вмешательств, поэтому время пережатия аорты и искусственного кровообращения и среднее число дистальных анастомозов было достоверно выше в 3-5 группах по сравнению с 1 и 2 группами. Однако характер восстановления сердечной деятельности был сходным у пациентов всех групп. Инотропная поддержка использовалась у 6%, 3%, 3,6%, 9%, 0% больных 1-5 групп соответственно. Причем не было зависимости в выраженности инотропной поддержки от времени ишемии миокарда. Выброс кардиоспецифических ферментов был наибольшим у больных 5 группы с максимальным временем ишемии, но статистические различия были достоверными только между 1 и 5 группами. Тем не менее, ни у одного больного 5 группы не развился острый периоперационный инфаркт миокарда.

Заключение. Проведенное исследование подтверждает, что постоянная тепловая коронарная перфузия обеспечивает адекватную защиту миокарда. Прерывание коронарной перфузии для улучшения качества и комфортности работы хирурга на период до 30 минут не сказывается на качестве кардиопротекции.